Exploración Clínica de los Genitales Masculinos y Femeninos

Palpación y Evaluación de Secreciones

La palpación es clave para el diagnóstico de infecciones de transmisión sexual (ITS).

1. Compresión del glande: Se coloca el glande entre el dedo índice (arriba) y el pulgar (abajo) para inspeccionar la presencia de secreciones uretrales.
2. Técnica de expresión: Si el paciente refiere secreciones pero no son visibles, se le solicita que exprima desde la base del tronco peneal hacia el glande. Esta muestra es vital para realizar un cultivo y diferenciar entre una uretritis gonocócica o una uretritis no gonocócica.
3. Palpación del tronco peneal: Utilizando el pulgar, el índice y el dedo medio, se busca la presencia de induración o dolor. Cabe destacar que esta maniobra puede omitirse en pacientes jóvenes y asintomáticos.

Nota de Seguridad Clínica: Es un paso crítico de seguridad regresar el prepucio a su posición original inmediatamente después de finalizar la exploración del glande y el tronco, antes de proceder a la evaluación del escroto.

Exploración de los Genitales Femeninos

La exploración femenina requiere una preparación meticulosa que incluya el consentimiento informado, la privacidad absoluta y la presencia de un acompañante o "chaperón" médico para garantizar la seguridad y comodidad de la paciente.

Inspección Externa y Madurez Sexual

La paciente debe colocarse en posición de litotomía (decúbito supino con estribos). La inspección comienza con la evaluación de la distribución del vello púbico, la cual se clasifica mediante la Escala de Tanner para determinar la madurez sexual:

• Prepuberal: Sin vello verdadero.
• Estadio 2: Vello ralo y fino en los labios.
• Estadio 3: Vello más oscuro y grueso que se extiende sobre la sínfisis.
• Estadio 4: Patrón adulto pero en un área menor.
• Estadio 5: Distribución adulta completa que se extiende a los muslos.

Es importante identificar patrones de distribución anormales, como el patrón androide (romboide), que puede sugerir trastornos endocrinos como el Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP).

Evaluación de la Vulva y Lesiones

Se debe inspeccionar el monte de Venus, los labios mayores y menores, el clítoris, el vestíbulo y el introito vaginal. El examinador debe buscar:

• Estado trófico: Evaluar si la mucosa es rosada y húmeda (normal) o pálida y seca (atrofia por menopausia).
• Lesiones: Eritema, úlceras, condilomas (verrugas por VPH), quistes de Bartolino o cicatrices obstétricas.
• Secreciones: Observar color, olor y cantidad.

Palpación Glandular y Exploración Interna

La palpación de las glándulas es esencial para detectar procesos infecciosos:

1. Glándulas de Skene (parauretrales): Se palpan adyacentes al meato uretral.
2. Glándulas de Bartolino (vulvovaginales): Se palpan introduciendo el índice en el introito (posiciones de las 4 y las 8 en el reloj) y el pulgar por fuera del labio mayor, buscando quistes o abscesos.

Para la exploración interna, se utiliza un espéculo de tamaño adecuado. Se debe evaluar el canal vaginal (longitud y consistencia), el cuello uterino (posición, tamaño y superficie) y los fondos de saco. El tacto bimanual permite "sándwichar" el útero entre la mano interna y la mano sobre el abdomen para evaluar su movilidad y descartar masas.

Exploración Perianal y Rectal

Finalmente, se inspecciona la piel perianal en busca de hemorroides, fisuras, fístulas o prolapso rectal. El tacto rectal se realiza con el dedo medio lubricado, evaluando el tabique rectovaginal y los ligamentos uterosacros.

Consejo Clínico: Durante la exploración, si la paciente presenta dolor intenso o solicita suspender la maniobra, el examinador debe detenerse de inmediato para preservar la dignidad y el bienestar de la paciente.